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广东构筑多重医疗保障网络(2)

来源:广州热线综合

时间:2019-10-25 18:55

另外,广东全面推进以市为单位自主选择省、广州和深圳平台开展药品集团采购。今年前三季度,全省共集团采购药品672亿元,其中省平台464亿元,广州平台108亿元,深圳平台100亿元。

4“一站式”搞定,异地就医直接结算实现全覆盖

“一刷卡,异地医保就联网直接结算。很方便!”54岁的梁阿姨来自海南三亚,近日,她因冠心病来到广东省人民医院手术治疗。本以为要凑一大笔钱才能来广州看病,但异地就医直接结算让她放下了顾虑,“再也不用带着钱和发票跑来跑去了”。

省医保局成立后,重新开发信息化平台。截至今年9月20日,广东异地就医直接结算工作实现三个全覆盖:一是覆盖医疗保障所有项目,实现了基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算。二是覆盖所有参保人群。三是覆盖全省所有县级行政区域。目前,全省每个县(区)至少有1家跨省异地就医定点医疗机构。

截至2019年9月30日,广东省内异地就医共上线医疗机构1056家,直接结算282.67万人次,直接结算医疗费用649.68亿元;在跨省异地就医方面,广东共上线医疗机构1084家。作为就医地,广东直接结算41.42万人次,直接结算医疗费用91.95亿元;作为参保地,广东直接结算3.33万人次,直接结算医疗费用7.27亿元。

此外,省医保局还着力探索粤港澳大湾区医保制度有效衔接。据悉,省医保局指导珠海市开展澳门居民参加珠海市基本医疗保险改革试点,自今年7月1日起,“常住横琴的澳门居民可参加珠海基本医疗保险”。

5 试点医共体医保支付改革,促进分级诊疗制度建设

2019年7月,广东省医保局印发《关于确定阳西县作为我省紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点的通知》,指定阳西县为广东省紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点县,探索基层500种病种同分值同支付、医保报销延伸到村等医共体医保支付新模式。

为支持阳西的改革,省医保局出台了“6+1”政策体系,即医保支付方式和结算方式改革、支持家庭医生签约服务、基层500种病种同分值同支付、医保报销延伸到村、规范双向和异地转诊就医机制、以医共体为单位针对议价品种自行议价等6项支持政策加1个负面清单,鼓励阳西县医共体放开手脚,大胆尝试。据悉,此次改革试点着眼于提升基层医疗卫生机构能力,优化医疗资源合理配置,建立健全分级诊疗制度,促进医共体从以治疗为中心向以健康为中心转变,形成规范的、可复制可推广的县域紧密型医共体新模式。

6 深化医保支付制度改革,出台按病种分值付费工作指南

广东在全国率先实现全省建立按病种分值付费制度,目前病种数平均超过4000种。2019年9月,首创性组织制定《广东省基本医疗保险按病种分值付费工作指南》,全面梳理按病种分值付费理论和实践经验,收录常见病种数8512个,指导地市完善按病种分值付费,为全国基本医疗保险支付方式改革提供了实践样本。

1.06亿

广东全省基本医疗保险参保人数达1.06亿。

35682

全省共有医保定点医药机构35682家,其中医保定点医疗机构(含村卫生室)9356家、医保定点药店26326家。

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