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广东构筑多重医疗保障网络

来源:广州热线综合

时间:2019-10-25 18:55
广东构筑多重医疗保障网络


2018年10月25日,广东省医疗保障局(下称省医保局)正式挂牌,至今已一年时间。这一年,省医保局交出了怎样的“成绩单”?

一年来,广东医疗保障局坚持民生与保障齐发力,各项工作取得显著成效。比如,出台《广东省医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020年)》等多项惠民、利民的政策;落实扩大抗癌药纳入医保报销范围,组织慢性病门诊医保用药保障,扎实推进“4+7”城市药品集中采购试点及扩围,让政策红利真正落到实处。特别值得一提的是,截至2019年9月,广东已全面实现异地就医医保“一站式”结算,极大地缓解了人们异地就医时“垫资”和“跑腿”难题。

1 参保人过亿人,连续多年居全国第一

作为新设立的部门,一年来,医疗保障部门实现了机构改革平稳过渡,各项工作运行平稳。截至今年第三季度,全省基本医保参保人数为1.06亿人,总体参保人数继续位居全国第一。

省医保局成立后,出台了一系列政策,让医疗保障惠民生、暖民心。比如出台《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,构筑“基本医疗保险、大病保险、医疗救助”三重医疗保障网;又比如,连续下发《广东省医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020年)》《关于进一步加强医疗救助“一站式”结算工作的通知》《广东省医疗保障局关于加快推进医疗救助市级统筹工作的通知》,筑牢医保扶贫三重保障。

如今,在广东,全省职工医保和居民医保政策范围内报销比例分别达87%、76%;居民医保各级财政补助资金提高到每人每年520元;困难群众特别是建档立卡贫困人口在基本医保、大病保险和医疗救助三重保障后的总体报销水平达到90%左右。特别值得一提的是,贫困大病患者在本地联网定点医院住院实行先诊疗后付费,取消农村贫困患者住院押金,医疗费用由医疗机构垫付并与医保、救助经办管理机构直接结算,贫困患者只需在出院时支付医疗费用的自付部分。

2 打击欺诈骗保,近2000家机构受罚

这一年,省医保局展现出了“敢啃硬骨头、敢挑重担子”的魄力,找准医疗保障领域的民生痛点、难点,有针对性地疏通解决。

省医保局成立后,把强化医保基金监管作为首要政治任务,多措并举严厉打击欺诈骗保行为。截至今年9月,19个市建设了医保智能监控审核系统,其余两个市也将建设任务纳入今年重点工作计划;19个市引入第三方服务参与基金监管,6市建立了医保医师库,两市实施了医保“黑名单”制度。

2019年4月打击欺诈骗保专项治理以来,共检查定点医疗机构6276家、定点药店14328家,检查覆盖率分别为67.8%和54.43%;处理违规机构数1987家,处罚金额4373.55万元。

3 降低患者用药负担,保障特殊药品供应

2018年10月28日,刚刚成立的省医保局联合省人社厅发出第一号文件,将阿扎胞苷等17种国家谈判抗癌药品纳入广东省医保药品目录,平均降幅达56.7%,新增后全省参保人可报销抗癌药达到115种。政策实施一年来,全省共采购药品超过6.09亿元,超过5万人次享受报销待遇。

2018年11月15日,《4+7城市药品集中采购文件》正式发布,广州、深圳位列首批试点城市行列。今年3-4月,广州、深圳全面实施试点采购工作,至今,各项配套政策落实良好,25个中选品种药价平均降幅59%。据两市统计,截至8月底,广州市中选品种采购总量约占计划采购量的80%,中选品种采购总量和总金额分别占同通用名药品的88%和57%,与去年同期比较,医保基金节约逾1亿元,医保患者负担减少约0.6亿元。深圳市公立医院采购总量已超过总标的量,采购总金额1亿元,较试点前减少药品采购费用2亿元,减少幅度高达68%;平均回款天数约20天,配送完成率达98%。

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