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450万人签约家庭医生,“签而不约”仍待破解

来源:广州热线综合

时间:2018-09-20 10:04
450万人签约家庭医生,“签而不约”仍待破解


  去年9月,家庭医生签约服务在广州全面推开,迄今已覆盖全市所有社区卫生服务中心和镇卫生院,签约居民和签约率分别达450.68万人和33.38%。

  “签约潮”之下,不少居民已经享受了家庭医生的便利服务,但有调查显示,多数签约居民从未“约”过家庭医生,甚至对其用途、服务项目缺乏了解。有声音指出,全科医生总量不足且服务能力有限,存在“签而不约”现象。一方面是居民对健康管理有迫切需求,一方面是全科医生人才队伍建设仍面临困境,家庭医生的未来之路该如何走?

  服务 家庭医生“走出”诊室 “他是我们家救命恩人”

  86岁的李伯患糖尿病和高血压近20年。去年在广州越秀区黄花岗街社区卫生服务中心签约家庭医生后,不论是挂号、用药,还是治疗中遇到的问题,医生都能为他一一解答。李伯感叹,他就像有了一个懂医学的“高级参谋”。

  同样在该卫生服务中心签约的居民周苏,一提到家庭医生陈俊杰,也是连连称赞:“他可是我们家的救命恩人!”

  78岁的周苏患有高血压,每隔一段时间就要去社区医院拿药,一来二去,和陈俊杰医生熟络了起来。去年9月,广州市全面推开家庭医生签约服务后,周苏和妻子立即选择了陈俊杰作为家庭医生。

  今年4月某天的早上,周苏的妻子谭姨突然觉得胸口很痛。“我们没有怀疑心脏问题,以为就是消化不好。”周苏说。等第二天到社区医院找陈医生时,谭姨的病情加重了。看到谭姨痛得满头大汗,陈医生心里拉响了警报:“很可能是心肌梗塞”,他马上给谭姨服下硝酸甘油,同时联系了广东药学院附属第一医院胸痛中心,安排转诊。

  “陈医生叫了隔壁两位医生过来帮忙,自己又跑去帮我们交费、办转院手续、送病人上救护车。还说有事随时给他打电话。”这些细节令周苏感动不已。转院后,谭姨果然被诊断为冠状动脉堵塞,手术植入支架后转危为安。

  “主刀医生都说,幸亏送得及时,再迟一点很可能就抢救不过来了。”周苏激动地说。

  与患者随时“线上”沟通

  事实上,转诊是分级诊疗的重要一环,也是家庭医生的主要职责之一。据广东省家庭医生协会常务副会长吴育雄介绍,家庭医生作为居民的“健康守门人”,其职能首先是常见病、多发病的治疗,实现社区首诊,减轻大医院压力。同时,随着社会老龄化进程加速,需要完善社区居民的慢性病管理。另外,还要参与居民的日常健康管理,以及管理家庭病床和转诊。

  在实际的服务中,家庭医生为病人所做的已远远超出诊室范围。海珠区沙园街社区卫生服务中心2013年便率先试点家庭医生签约服务,实行签约全预约,要求问诊时间不低于8分钟。同时在院内开展多种形式的健康促进活动、医患交流会,成立慢性病管理小组等,逐渐提升居民对家庭医生的认识。到现在,院内全科医生联合专科医生、公卫医生、药师、护士等组成家庭医生团队,共签约居民7000多名。

  在该中心家庭医生科主任刘敏玲看来,以往医生只需开诊看病即可,而签约之后,对病人有了连带责任,服务也由诊室内延伸到了诊室外,时常有签约患者在非上班时间打电话、发微信向刘敏玲求助。“患者信任我,既然他们有需求,帮一下是应该的。”她说。

  该中心全科门诊主任谭美红是广州最早一批转型的家庭医生,自签约起,她也开通了微信群,增加和病人的互动,甚至和患者成为了朋友。“我们最基本的工作就是传递健康理念。”她说。

  41岁的许明(化名)是谭美红的签约患者,也是和谭美红同住一个小区的邻居。去年,许明被确诊糖尿病,谭美红建议他,除了用药,还要加强生活方式管理,尤其是饮食和运动。刚好那段时间谭美红每天下班都会散步,于是,她顺便约上许明,每天快步走或跑步一小时。在运动过程中,谭美红既是“监督员”,也能向许明普及健康知识。“这种方式效果很好,一个月之后,他的体重明显下降,血糖也控制住了。”谭美红说。

  困境 有社区全科医生缺口1/3

  到今年9月,广州全面推开家庭医生签约制度已满一年。尽管签约覆盖率较高,且不少长者、慢性病患者开始享受服务,但仍有调查显示,多数签约居民从未“约”过自己的家庭医生,甚至对其用途、服务项目缺乏了解。

  “在长期以来的医疗模式下,居民更倾向于去大医院就医,认为技术实力有保障;另外,很多人对家庭医生有误解,认为应该上门服务。”黄花岗街社区卫生服务中心医务科科长林洪解释。

  基层医生未能转变理念,也成为开展家庭医生服务的掣肘。吴育雄表示,长期以来,我国仅注重专科医学发展,导致基层医生整体水平弱,且普遍缺乏全科知识。沙园街社区卫生服务中心主任刘世兴也认为,落实家庭医生签约的关键在于让专科医生向全科医生转变。

  但目前,各基层医院的全科医生总量普遍不足,全科医生的诊疗能力也有待提升。据统计,2017年底,广州市拥有全科医生5036人,每万名居民拥有全科医生3.47名。广州市卫生计生委主任唐小平此前曾透露,广东省按8人/万常住人口核定社区卫生服务机构编制,低于全国平均数(11.6人/万常住人口)。而具有激励性的全科医生考核及分配制度也尚未建立,导致全科医生积极性不高,全科岗位缺乏吸引力。

  林洪介绍,以黄花岗街道为例,目前街道常住居民近10万,按国家每3000人要有1名全科医生的要求,至少需要30名全科医生,但目前该社区卫生服务中心仍有10人的缺口。“随着基层医院建设的进步,开始有大医院的医生往基层‘回流’。不过回流的大多是专科医生,在人手短缺的情况下,我们只能咬紧牙,每年输送一些人才进行转岗培训”。

  吴育雄也指出,只有提高全科医生诊疗水平和服务能力,才能获得居民信任,把患者留在基层。而对全科医生自身来说,因为接触的疾病种类繁多,更需要不断学习,提升能力。

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